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(一)血尿酸测定:血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/dI),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/dI),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。

(二)尿尿酸测定:限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。

(三)滑囊液或痛风石内容物检查:偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。

(四)影像学检查包括:① X 线,可见受累关节骨、软骨缘有圆形或不整齐穿凿样透亮缺损;② CT,可见灰度不等的斑点状痛风石影像;③ MRI,在 T1 和 T2 相可见低至中等密度块状阴影;④ 双能 CT:图像处理后可以显示绿色的尿酸盐结石;⑤ 超声:受累关节软骨表面「双轨征」或云雾状低至高混杂回声影。



其中双能 CT 和关节超声是近年来进展迅速的痛风影像学检查手段。

1. 双能 CT(DECT)

利用 2 种不同能量的 X 射线对物体进行成像,从而获得物体构成精确比例的影像学检查手段。优点包括:① 非侵入性, ② 时间短 ,③ 同时检查多个关节 ,④ 图像易于保存;缺点在于:① 昂贵, ②存在电离辐射, ③ 需要特殊设备条件。

DECT 对痛风诊断的敏感性接近 90%,特异性超过 80%,同时,可以用于无症状高尿酸血症患者关节尿酸盐结晶沉积状况的监测,以及痛风患者的复查。DECT 存在假阴性可能,主要原因在于降尿酸药物应用下,或尿酸盐结晶不够致密时。

2. 超声(US)

优点包括:① 实时获得图像, ② 无放射性 ,③ 相对便宜;缺点在于:① 依赖声窗探查关节, ②依赖操作者技术。

超声下痛风关节的表现:关节腔积液、滑膜炎、骨侵蚀;双轨征、痛风石;亮的斑点、高回声点、云雾状高回声区、暴风雪样回声。

超声对痛风诊断的敏感性为 74%,特异性为 87%,不失为一项性价比较高的疑诊痛风的初筛影像学手段,同时也可以作为治疗后的监测手段。



小结

1.实验室检查易操作,价格便宜,需多次反复监测。

2.X 线、超声、DECT、CT、MRI 在痛风的诊疗和监测中有一定价值。

3. 超声由于价格相对便宜、可实时获得图像、无辐射性,对痛风的诊断及随访有更高的应用价值。

4.DECT 由于敏感性和特异性高,对不典型病例、高尿酸血症和疑诊病例有更高的诊断价值,限于价格昂贵,只有少数医院能够进行相关检查。